Inschrijving Herfststage

Via onderstaand formulier kan je inschrijven voor de Herfststage van dit jaar.

Je naam: *

First

Last

Je e-mailadres: *

Geboortedatum: *//

Geslacht:

Adres:

Address Line 1

City

State / Province / Region

Telefoonnummer of GSM:

Klassement van de speler/speelster: *

Club van de speler/speelster: *

Speler/speelster neemt deel aan volgende dagen: *

Bijkomende informatie over de deelnemer (bv. medische aspecten) die voor de organisatie nuttig kunnen zijn:

Phone